克隆病12临床病例，揭示手术治疗的不当之处

   克隆病是一种消化道的慢性进行性肉芽肿性疾病，临床少见。1988～1998年，我们对12例克隆病患者施行手术治疗。现报告如下。

    资料分析：

    本组男5例，女7例；年龄9～72岁，平均38.5岁；病程1天～9年，平均2.7年。12例均有腹痛，伴发热9例，不全肠梗阻7例，腹泻6例，腹部包块2例，便血1例。12例均经手术、病理证实，术前确诊者仅2例，误诊为肠梗阻6例、阑尾炎2例、结肠癌1例、阑尾周围脓肿1例。12例共施行16次手术，其中3次手术1例，为术后发生吻合口狭窄而再次手术；2次手术2例，1例为误诊阑尾炎行阑尾切除术后发生肠梗阻者，1例为捷径手术后二期手术切除病变肠段。术中发现肠管狭窄、梗阻8例，炎性包块2例，肠穿孔1　例，内瘘1例。

   结果讨论：

　  克隆病是以纤维化溃疡伴肉芽肿病变为特征的消化道疾病，临床表现为腹痛、腹泻、发热、消瘦、贫血、乏力等。本病多起病缓慢，病史较长，病情复杂多变，诊断比较困难。本组术前确诊者仅2例，误诊率达83.3％，且多于病变急性发作期误诊为急腹症。我们体会，临床凡遇慢性右下腹痛、腹泻、发热、右下腹压痛或包块者，均应想到本病，对急腹症伴有发热、腹泻、便血者更要警惕。可疑者可进行X线钡剂造影、内窥镜和组织病理学检查等，以尽早明确诊断。本组12例手术方式以切除病变肠段，行端端肠吻合术为主，切除范围包括病变远近端约15cm的正常肠管以及相应增厚的肠系膜和相应部位肿大的淋巴结。大多数学者认为，病变近侧肠管复发率高，切除范围应距病变肠管10～15cm。对病变切除困难者，可行捷径手术将病变旷置，待病情允许后再行二期手术，切除病变肠段。术中探查时发现，1例高龄患者距回盲部50～130cm范围内，回肠有4处肠管狭窄（1处穿孔），乙状结肠有一狭窄处，形成不全梗阻，因病情危重而仅行回肠部分切除，乙状结肠病变远近端侧侧吻合术，术后3个月再行病变肠段切除术。另1例4年前因克隆病在外院行肠切除术，本次入我院后手术探查发现腹腔内广泛粘连，原吻合口位于横结肠肝曲下，狭窄，不能通过手指，并与其近端约10cm处回肠浸润，形成内瘘，吻合口近侧约40cm长回肠肠管有狭窄，故行部分回肠、吻合口及横结肠肝曲切除，回肠横结肠侧侧吻合术。需要注意的是，误诊为急腹症而行急诊手术者，如仅见肠壁、肠系膜充血水肿，而无其他并发症，一般不需要切除病变肠管。本组1例误诊为阑尾炎而行阑尾切除术，术后2个月发生肠梗阻而再次手术。

    术后难逃死亡命运

   克隆病的术后复发率高，其与病变范围和病症侵袭性的强弱等有关。年龄小者，病症侵袭性强，术后较易复发；随病程的延长和年龄的增长，复发率逐渐降低。经随访，本组有1例9岁患儿，术后3个月出现发热腹痛，全身消耗衰竭死亡；1例18岁患者术后11个月出现发热、腹痛，死于脓毒血症；1例22岁患者，术后半年出现口咽部肉芽肿组织，因消化道出血死亡； 



    不手术、不复发、中药治疗克隆病

     克隆病是一种弥漫性炎症，无一个可确定的病因或一个特异的西医内科治疗方法。严重的会导致肠穿孔、结肠癌等。西医只能暂时缓解症状，不能治愈，患者对西医药物还能产生较强依赖性。且服药时间过久，产生抗药性，以至无效。另外这些药物对人体胃、肠、肾、肝等周围淋巴免疫器官有一定的损害，增加肠道疾病的恶性循环，破坏了肠道内微生态平衡。因此，不断换方调药，这样下去，不但经济受损，而遗憾的是病情进一步发展。给病人造成极大的痛苦。而孔氏克隆病痊愈汤是纯中药制剂，疗效切实且无毒副作用。其最大的特点是避免了西药及激素造成的脏器不可逆转的损害。发挥了中医药的优势，治病求本，从调整免疫功能入手，消除粘膜炎症，修复溃疡面。愈后不复发。针对每位病人的不同情况推行因人而异，辩证施治，一人一方，以达到最佳治疗效果。



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