(1)Dukes分期:此分期由英国著名的大肠癌专家Dukes创立。1935年,Dukes以肿瘤浸润最大深度为依据,将大肠癌分为A、B、C三期。 A期:肿瘤限于肠壁内。 B期:肿瘤已侵及肠壁外。 C期:无论肿瘤侵及哪一层,只要伴有淋巴结转移即为C期。 其后Dukes又把C期分为C1期和C2期,其中C1期:无高位淋巴结转移;C2期:有高位淋巴结转移。该分期方法简便,易于掌握,一直沿用多年。 Dukes之后,陆续有不少人对其分期加以修改,提出了各种“改良Dukes分期”。1967年,Turnbull在Dukes分期基础上,增加了一个反映远处转移的D期。如今引用较多的是由Astler和Coller 1954年提出并于1978年修订的分期方法。该分期方法涉及更详细的肿瘤浸润深度,淋巴结转移和远处转移3种因素。修改的Astler-Coller分期系统中A期为肿瘤侵及黏膜和黏膜下层,B1期为肿瘤侵及固有肌层,B2期为肿瘤侵及浆膜层,若肿瘤穿透浆膜,进入邻近结构为B3期。伴有淋巴结转移的肿瘤,依其原发灶浸润深度,分期为C1期(肿瘤侵及全层固有肌层或累及部分固有肌层,伴淋巴结转移),C2期(肿瘤侵及全层固有肌层并累及浆膜,伴淋巴结转移),C3期(肿瘤侵透浆膜或累及邻近结构,伴淋巴结转移)。有远处转移的为D期。 (2)我国大肠癌分期:1978年在杭州召开的第一次全国大肠癌研讨会议上提出,1990年在全国肿瘤防治办公室与中国抗癌协会合编的“中国常见恶性肿瘤诊治规范”中建议采用的我国大肠癌临床病理分期如下: Ⅰ期(Dukes A期):癌肿浸润深度未穿出肌层,且无淋巴结转移。 Ⅰ0期(A0期)——病变限于黏膜层。 Ⅰ1期(A1期)——癌侵及黏膜下层。 Ⅰ2期(A2期)——癌侵及肠壁肌层。 Ⅱ期(Dukes B期):癌已达浆膜或肠外邻近组织,但无淋巴结转移。 Ⅲ期(Dukes C期):已有淋巴结转移。 Ⅲ1期(C1期)——肠旁或近肠侧系膜淋巴结转移。 Ⅲ2期(C2期)——系膜动脉切断处淋巴结转移。 Ⅳ期(Dukes D期):包括所有因病灶广泛浸润、或远处脏器(肝、肺、骨等)转移、或远处淋巴结(如锁骨上淋巴结)转移、或腹膜广泛种植播散而不能完全切除或无法切除者。 (3)TNM临床分期:1997年国际抗癌联盟提出的TNM分期如下: T(原发灶): Tx——原发灶情况无法评估。 To——无原发肿瘤证据。 Tis——原位癌:上皮内癌或黏膜内癌未穿透黏膜肌层而达黏膜下层。 T1——癌侵达黏膜下层。 T2——癌侵达肠壁固有肌层。 T3——癌已侵透固有肌层达浆膜下,或原发灶位于无浆膜层的结肠、直肠时,癌已侵达结肠旁或直肠旁组织。 T4——癌已穿透腹膜或直接侵入其他器官(穿透浆膜后累及其他段大肠时也为T4,例如盲肠侵及乙状结肠时)。 N(区域淋巴结): Nx——区域淋巴结无法评估。 No——区域淋巴结无转移。 N1——1~3枚区域淋巴结转移。 N2——≥4枚区域淋巴结转移。 注:直肠旁或结肠旁淋巴结脂肪组织中有直径>3mm的癌结节,但组织学检查未见其中有淋巴结结构残留时,作淋巴结转移分类。但如果此癌结节≤3mm时,则作为原发灶非连续性的蔓延分类,属T3。 M(远处转移): Mx——无法评估有无远处转移。 Mo——无远处转移。 Ml——有远处转移。 分期: 0期——TisNoMo。 Ⅰ期——T1~2NoMo。 Ⅱ期——T3~4NoMo。 Ⅲ期——任何T,N1~2Mo。 Ⅳ期任何T,任何N,Ml。 注:0期与Ⅰ期相当于Dukes A;Ⅱ期相当于Dukes B,其中T3NoMo预后较好,而T4NoMo预后较差;Ⅲ期相当于Dukes C,其中N1预后较N2为好。
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