1.十二指肠溃疡穿孔 多数病人有溃疡病史 其腹痛程度较剧烈 呈连续的刀割样痛 有时可致患者于休克状态 腹壁强直显著 常呈“板样” 压痛 反跳痛明显;肠鸣音消失;腹部X线检查可发现膈下有游离气体 惟少数病例无典型溃疡病史 穿孔较小或慢性穿孔者病状不典型 可造成诊断上的困难。
2.急性胰腺炎 腹痛多位于上腹正中或偏左 体征不如急性胆囊炎明显 Murphy征阴性;血清淀粉酶升高幅度显著;B超显示胰腺肿大 边界不清等而无急性胆囊炎征象;CT检查对诊断急性胰腺炎较B超更为可靠 因为B超常因腹部胀气而胰腺显示不清。
3.高位急性阑尾炎 其转移性腹痛 腹壁压痛 腹肌强直均可局限于右上腹 易误诊为急性胆囊炎 但B超无急性胆囊炎征象及Rovsing(罗符苯)征阳性(按左下腹可引起阑尾部位的疼痛)有助于鉴别 此外 胆囊炎的反复发作史 疼痛的特点 对鉴别诊断也有参考价值。
4.急性肠梗阻 肠梗阻的绞痛多位于下腹部 常伴有肠鸣音亢进 “金属音”或气过水声 腹痛无放射性 腹肌亦不紧张 X线检查可见腹部有液平面。
5.右肾结石 发热少见 患者多伴有腰背痛 放射至会阴部 肾区有叩击痛 有肉眼血尿或显微镜下血尿 X线腹部平片可显示阳性结石 B超可见肾结石或伴肾盂扩张。
6.右侧大叶性肺炎和胸膜炎 患者也可有右上腹痛 压痛和肌卫而与急性胆囊炎相混 但该病早期多有高热 咳嗽 胸痛等症状 胸部检查肺呼吸音减低 可闻及啰音或胸膜摩擦音 X线胸片有助于诊断。
7.冠状动脉病变 心绞痛时疼痛常可涉及上腹正中或右上腹 若误诊为急性胆囊炎而行麻醉或手术 有时可立即导致患者死亡 因此 凡50岁以上患者有腹痛症状而同时有心动过速 心律不齐或高血压者 必须作心电图检查 以资鉴别。
8.急性病毒性肝炎 急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛和肌卫 发热 白细胞计数增高及黄疸 但肝炎患者常有食欲不振 疲乏无力 低热等前驱症状;体检常可发现肝区普遍触痛 白细胞一般不增加 肝功能明显异常 一般不难鉴别。
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